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記念塔病院

人工透析のお問い合わせ

お問い合わせ内容(下記より選択ください。複数回答可)
自覚症状の有無

外来受診希望日(できれば月・木の午前でお願いします)

下記に検査希望理由、検査希望日(もしあれば)、現在の症状、ご相談内容やご要望について自由にご記入ください。

  • 胃カメラは月曜から土曜の午前中です。空きがあれば上記外来日と同日も可能です。

  • 大腸カメラは月曜から金曜の午後です。外来日と同日は不可です。胃カメラとは別日をおすすめします。

  • 検査を楽に受けるためにとくに胃カメラでは鎮静剤の使用をおすすめしています(鎮静剤を使用した場合、検査後同日は車の運転が不可となります)

予約希望の方は以下も入力ください。

 以下はカルテ作成に必要な情報になりますので、ご記入をお願いいたします。

(下記の個人情報は当院での診療目的のみで使用いたします)

性別

送信ありがとうございました

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