保険外料金一覧
COST
保険外料金一覧表
2025年5月1日現在
診察券発行
1枚
110円
病衣(短期検査入院時)
1日
110円
イヤホン
1個
330円
スムス手袋
1個
143円
サージカルテープ
1個
104円
付き添い寝具
1泊
330円
エニマクリン エコロン(Eコロン) ３食 1セット
1セット
1,430円
補助食品 ブリックゼリー 1/3量
1個
62円
補助食品 ブリックゼリー 1/2量
1個
93円
補助食品 メイバランスミニ
1個
129円
補助食品 リハタイム
1個
215円
嚥下訓練食 エンジョイカップゼリー
1個
143円
おくすりポケット1週間
1枚
1,859円
バストバンド(S)
1枚
1,201円
バストバンド(M)
1枚
1,287円
バストバンド(L)
1枚
1,373円
バストバンド(LL)
1枚
1,459円
ポケット付き胃ろう用腹帯(SS)
1枚
2,031円
ポケット付き胃ろう用腹帯(S)
1枚
2,031円
ポケット付き胃ろう用腹帯(M)
1枚
2,031円
ポケット付き胃ろう用腹帯(L)
1枚
2,031円
アンシルク・プロJ ハイソックス (弾性ストッキング)
1足
1,559円
アグリス 透析用止血バンド
1個
686円
ナビス(アズワン) ナーシングスコープ
1個
1,155円
半固形栄養剤用加圧バッグ
1個
8,008円
半固形剤専用アダプタ(20個入り)
1個
76円
リハビリ器具貸出 (預かり保証金)
1回
3,000円
コピー
1枚
10円
個室料金(303.308.365)
1泊
5,500円
個室料金(413.415.513.515)
1泊
3,300円
テレビ使用料(単品)
1 日
250円
冷蔵庫使用料（単品）
1日
100円
テレビ使用料＋冷蔵庫使用料（セット）
1枚
300円
タオルケット(貸出・洗濯代)
1枚
330円
(税込)
文書料金一覧表
2024年7月1日現在
領収証明書
1通
1,100円
おむつ使用証明書
1通
1,100円
証明書 (簡単なもの)
1通
1,100円
証明書
1通
3,850円
診断書 (当院書式)
1通
3,850円
診断書 (公安員会提出用書式)
1通
3,300円
診断書 (保険会社等指定書式)
1通
5,500円
診断書 (成年後見制度用)(家庭裁判所提出用)
※診断書附票・情報シート含む
1通
7,700円
施設入所用診断書(簡単なもの)
1通
3,300円
施設入所用診断書(複雑なもの)
1通
5,500円
臨床調査個人票 (特定疾患・指定難病等)
1通
3,300円
入院証明書 (保険会社等指定書式)
1通
6,600円
通院証明書 (保険会社等指定書式)
1通
6,600円
障害診断書 (保険会社等指定書式)
1通
7,700円
死亡診断書 (保険会社等指定書式)
1通
7,700円
自賠責診断書
1通
5,500円
自賠責明細書
1通
5,500円
自賠責後遺障害診断書
1通
7,700円
身体障害者診断書・意見書・症 状固定
1通
5,500円
年金診断書 (厚生年金・国民年金・共済年金)
1通
5,500円
死亡診断書 (市区町村提出用死亡届) １通目
1通
5,500円
死亡診断書 (市区町村提出用死亡届) ２通目以降
1通
3,300円
治療用装具などに関する証明書
1通
0円
補装具交付意見書
1通
0円
照会文書料 (保険会社等)
1回
8,800円
面談料 (保険会社等)
1回
16,500円
(税込)
予防接種料金一覧表
2024年4月1日現在
帯状疱疹ワクチン(シングリックス)
22,000円
インフルエンザHAワクチン
3,630円
沈降B型肝炎ワクチン(ビームゲン 0.5ml)
4,910円
沈降B型肝炎ワクチン(ヘプタバックス-Ⅱ水性懸濁注シリンジ 0.5ml)
4,910円
沈降破傷風トキソイドキット
2,910円
肺炎球菌(ニューモバックスNP)
7,370円
乾燥弱毒生麻しん風しん混合ワクチン(MRワクチン)
7,700円
風しんワクチン
4,070円
乾燥弱毒生麻しん風しん混合ワクチン(MRワクチン) クーポン利用
0円
(税込)
選定療養費
2024年3月1日現在
運動器リハビリテーション
1,850円
呼吸器リハビリテーション
1,950円
脳血管リハビリテーション
2,450円
(税込)
差額室料
2022年7月23日現在
病棟
病室
金額
アメニティ
3階西病棟
地域包括ケア包括病棟
3階東病棟
回復期リハビリ病棟
365号室
303号室
308号室
5,500円
-
洗面台
-
トイレ
-
シャワー
-
テレビ
-
冷蔵庫
４階病棟
５階病棟
413号室
415号室
513号室
515号室
3,300円
-
洗面台
-
テレビ
-
冷蔵庫
(税込)